Odeljenje hematologije i ćelijske terapije

FAZE TRETMANA

(AHSCT-RUSSIA)

Trajanje faza

Day 1-4

Pregled i konačna odluka

Day 5-8

Mobilizacija matičnih ćelija

Day 8-9

Sakupljanje matičnih ćelija

Day 9-12

Imunosupresija visokom dozom

Day 13

Vraćanje matičnih ćelija

Day 14-27

Obnova hematološke i imunološke funkcije - Izolacija

Day 29-30

MoAb-Rituximab i otpust

Day 30 - 365

Rehabilitacija + konsolidacioni tretman za visoko rizičnu grupu

1

Stimulacija matičnih ćelija

Stimulacija matičnih ćelija - 4 dana (ponekad 5-6 dana, zavisno od rezultata sakupljanja matičnih ćelija).

Granulocit-koloni stimulirajući faktor (G-CSF) 10 µg/kg.t.m./dan (2 potkožne injekcije u 23:00 i 03:00) u kombinaciji sa infuzijom steroida (metilprednizolon 500 mg) od 10:00-11:00 (200 ml tečnosti za 20-40 min intravenske infuzije).

Pacijent takođe uzima jednu pilulu antacida dva puta dnevno 30 minuta pre jela (pre doručka i pre večere).

Najčešći neželjeni efekti su:

Bolovi u kostima
Glavobolja
Loš san
Groznica i drugi simptomi nalik gripu

2

Uvođenje dijalize

Uvođenje specijalnog centralnog venskog katetera u spoljnu jugularnu ili subklavijsku venu pod ultrazvučnom kontrolom radi sakupljanja matičnih ćelija.

Zatim se vrši rendgenska kontrola položaja katetera u grudnom košu.

3

Sakupljanje matičnih ćelija

Sakupljanje matičnih ćelija (1-3 dana). Da bismo obnovili imunološki sistem, trebamo sakupiti više od 2 miliona hematopoetskih matičnih ćelija po kilogramu telesne težine (>2 x 106/kg/t.m. CD34+ HSC).

Sakupljanje matičnih ćelija (harvestiranje) traje 5-6 sati (od 07:00-14:00).

Autologne matične ćelije se sakupljaju putem Haemonetics MCS+ sistema za višekomponentno sakupljanje ili Spectra Optia Apheresis sistema

4

Uklanjanje dijalize

Uklanjanje dijaliznog katetera i uvođenje novog običnog trokrakog katetera u spoljnu jugularnu ili subklavijsku venu pod ultrazvučnom kontrolom radi hemoterapije i daljeg tretmana.

5

HEMOTERAPIJA

PROTOKOL 1

Hemoterapija (kondicioniranje) traje 4 ili 6 dana.

Glavna jutarnja infuzija ciklofosfamida uz podržavajuće lekove i hidrataciju
(3 l normalne fiziološke otopine) i traje 3 sata (obično od 10:00 do 13:00).

Druga i treća infuzija (mezna uroprotekcija, profilaksa mučnine)
4 i 8 sati nakon prve infuzije.

Denis A. Fedorenko MD, PhD

Odeljenje Hematologije i Ćelijske Terapije

Protokol 2

(manji rizik od toksičnosti)

U SLUČAJU 6-DNEVNOG PROTOKOLA

Ciklofosfamid uz podržavajuće lekove i fludarabin prva dva dana, a samo fludarabin u poslednjih 3-6 dana.

Od prvog dana hemoterapije započinjemo antivirusnu, antibakterijsku i antimikotsku profilaksu:
Levofloksacin 500 mg/d,
Flukonazol 200 mg/d,
Aciklovir 1200 mg/d,
Ko-trimoksazol (Bactrim) 960 mg/d ponedeljkom, sredom, petkom.

Pacijent treba da uzima sve tablete:
Tablete za doručak - pacijent uzima jednu pilulu antacida pre jela, ostale tablete - posle jela.
Tablete za ručak - pacijent uzima jednu tabletu posle jela.
Tablete za večeru - pacijent uzima jednu pilulu antacida pre jela, ostale tablete - posle jela.

Pacijent ima dodatne oralne lekove ponedeljkom, sredom, petkom:
Ko-trimoksazol (2 velike bele tablete - jutro, veče)..

Dajemo Rituximab 500 mg/m² (jedna infuzija) nakon obnove imunološkog sistema (od D+9 do D+12)

Denis A. Fedorenko MD, PhD

Odeljenje Hematologije i Ćelijske Terapije

Najčešći neželjeni efekti su:

Mučnina
Povraćanje
Dijareja
Zatvor
Orofaringealni mukozitis
Opadanje kose
Pancitopenija (smanjenje broja leukocita, hemoglobina)
Hemoragični cistitis
Groznica

DAN TRANSPLANTACIJE

Nakon završetka hemoterapije, započinjemo infuziju matičnih ćelija u13:00 i završavamo je do 15:00.
Preporučujemo da pacijent ne konzumira obroke posle podneva (12:00), ali može da pije koliko želi.
Individualno vadimo krioprezervirane vrećice iz tečnog azota i odmah ih stavljamo u vodenu kupku da se odmrznu.
Kada se odmrznu (2-3 minuta), infuziramo ih što je brže moguće.

Uz matične ćelije, dajemo tečnosti (3-4 l fiziološkog rastvora), antihistaminike, steroide i druge simptomatske lekove prema potrebi.
Takođe pratimo puls (EKG), krvni pritisak, disanje, telesnu temperaturu.
Drugi mogući neželjeni efekti su osećaj gorčine/ukusa paradajza i miris, crvena boja urina.
Molimo pacijenta da urinira u posebnu kesu kako bismo procenili boju urina nakon reinfuzije matičnih ćelija.

Moguće nepoželjne reakcije su:

Mučnina
Kašalj
Povraćanje
Crvenilo
Groznica
Dispneja
Drhtavica
Visok ili nizak krvni pritisak
Alergija
Nizak ili ubrzan ventrikularni ritam

6

Period izolacije

Pacijent ne sme da napušta sobu.
Pacijent treba da drži vrata zatvorena i svakodnevno čisti sobu.
Pacijentovi koferi će biti uklonjeni.
Pacijent treba da zagreje hranu (oko 10-20 sekundi) u mikrotalasnoj pre konzumiranja.
Pacijent treba da koristi posebna sredstva za ispiranje usta (pomešajte pola šolje crvenog rastvora sa kapom vode).
Pacijent treba da koristi pružena rastvora hlorheksidina za pranje tela - rastvor sa alkoholom za noge/ruke/telo, na bazi vode za genitalnu regiju i glavu.
Naše osoblje će svakodnevno menjati posteljinu i prati odeću.

Obnova imunološkog sistema

Pacijent mora odmah obavestiti medicinsko osoblje o bilo kakvim problemima ili promenama u stanju.

Pratimo krvni pritisak, puls, telesnu temperaturu 3 puta dnevno.
Pacijent obično prima podržavajuće infuzije - natrijum-fiziološki rastvor, elektroliti, niske doze deksametazona dva puta dnevno, G-CSF (podkožna injekcija, jednom dnevno u 15:00) kako bi se smanjio vreme neutropenične faze.
Dodatno, možemo koristiti intravenske antibakterijske, antivirusne i antimikotske lekove prema potrebi.
Vršimo transfuziju komponenti krvi kada nivo hemoglobina ili trombocita padne ispod određene granice (Hb<80 g/L, Plt< 20 x 10^9/L).
Pacijent dobija infuziju Rituximaba u trajanju od 5 sati od dana +10 do dana +12.

NAKON HSCT TRETMANA

PREPORUČUJEMO

Izbegavajte kontakt sa bolesnim osobama

Poput onih sa gripom ili boginjama.
Nema posebnih ograničenja za seksualni život ako je partner zdrav.
Preporučujemo korišćenje kontracepcije tokom godinu dana nakon AHSCT tretmana.

To wear mask in public places

Nosite masku na javnim mestima.
Nosite masku tokom prvih 3 meseca na javnim ili gužvovitim mestima (dolazak/odlazak, supermarketi, metro i sl.).
Nema rizika od kontakta sa kućnim ljubimcima ako su zdravi.

Izbegavajte vakcinacije.

U većini slučajeva ne preporučujemo vakcinaciju

Antiviralnu
Antibakterijsku
Antifingalnu profilaksu nakon limfoablativnog protokol

Imuni sistem pacijenta im memoriju, dodatna vakcina može izazvati relaps autoimunog procesa.

Praćenje zdravlja

Pratimo krvne analize:

kompletna krvna slika
biohemijski pregled - urea u serumu
elektroliti
kreatinin
kalcijum
mokraćna kiselina
šećer u krvi
testovi funkcije jetre
C-reaktivni protein

Praćenje telesne temperature

Mora se pratiti telesna temperatura svako veče tokom mesec dana.
U slučaju bilo kakvih znakova infekcije, pacijent mora otići u bolnicu
Bez obzira da li ima povišenu temperaturu (>37.5 °C) ili ne
Groznica bez znakova infekcije-pacijent mora otići u bolnicu

Oporavak nakon transplantacije

Pregled kod opšteg lekara (ili hematologa) 2 i 4 nedelje nakon otpusta
Praćenje kod neurologa ili fizioterapeuta
Izbegavajte javna mesta kao što su javni bazeni, teretane, zdravstveni centri

Restrikicije u ishrani

Preporučujemo da budete oprezni sa brzom hranom i izbegavate sirovu ribu i meso (sushi, karpaćo itd.) u naredna 3 meseca nakon otpusta.

Sveže voće i povrće, mlečni proizvodi su dozvoljeni.
Svi dodaci ishrani i vitamini koje je pacijent koristio pre transplantacije su dostupni.

POSEBNA ZAHVALNOST ALEXU GREENU!

Verovatno je ovo užasan prekršaj, što smo u našem dosadnom opisu postavili tako sjajne i zadivljujuće reportažne video snimke od Alexa...

Ali jednostavno nismo mogli odoljeti jer su ispunjeni neverovatnim humorom, inteligencijom i objektivnošću istovremeno.

Verujemo da će njegova hrabrost, volja i vizija pomoći mnogim ljudima da naprave korak ka boljem životu.

Alex, ti si najbolji!!!

Srdačni pozdravi,
AHSCT RUSSIA

LetsGetRid.com - Kicking Multiple Sclerosis Arse!

Link to the page with the full story of Alex's journey for HSCT to Russia

Anastasia Panchenko

Administrator of the Department of Hematology and Cellular Therapy
Moscow, Russia

Zdravo Aleks, kako si?
Da li bismo mogli da objavimo tvoju pricu na sajtu?
Alex Green

Autor i glavni junak HSCT put u Rusiju "Let'sGetRid.com

Ja sam zaista dobro, hvala ti - kao i uvek sada!

Bilo je divno videti tebe i Dr. F-a u Birmingemu, oboje izgledate tako dobro.

Hvala ti na poruci, moj prijatelj mi je pričao o stranici - bilo je apsolutno neverovatno videti to, jako mi je drago da vidim da moj video i priča imaju nešto vredno za korišćenje.

Iskreno mi mnogo znači - nema na čemu.

I obećavam da ću konačno (!!!) ažurirati sa informacijama o tome kako mi je sada. 😉

Hvala ti na ljubaznim rečima na kraju stranice, zaista su nas nasmejale mene i Jen.

(I to apsolutno nije prekršaj, slobodno koristite sve.

To je najmanje što mogu da učinim za sve vas)
Zauvek zahvalan x