قسم أمراض الدم والعلاج الخلوي

مراحل العلاج

مدة المراحل

اليوم 1-4

الفحص والقرار النهائي

يوم 5-8

إعداد الخلايا الجذعية

يوم 8-9

حصد الخلايا الجذعية

اليوم 9-12

جرعة عالية من مثبط المناعة

اليوم الثالث عشر

إعادة حقن الخلايا الجذعية

يوم 14-27

اعادة تشكيل الدم واسترداد المناعة – العزل

يوم 29-30

العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة باستخدام الريتوكسيماب ، والخروج من المستشفى

اليوم 30 - 365

إعادة التعليم + العلاج التوحيد (معالجة التوحيد) مجموعة المهاراتة.

1

تحفيز الخلايا الجذعية

4 أيام (أحيانا 5-6 أيام ، بناءاً على نتائج جمع الخلايا الجذعية).

عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة (G-CSF) 10 مكج/كج.ك.ج/ اليوم

(حقنتين تحت الجلد 11 مساء و3 صباحا) مع دمج الحقن بالستيرويد (ميثيل بريدنيزولون 500 مجم) في الساعة 10 صباحا-11 صباحا (200 مل سائل لمدة 20-40 دقيقة الحقن في الوريد)

كما يتناول المريض قرصًا واحدًا مضادًا للحموضة مرتين يوميًا قبل الطعام بثلاثين دقيقة (قبل الإفطار وقبل العشاء).

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا :

آلام العظام
صداع
نوم سيء
حمى وأعراض أخرى تشبه الأنفلونزا

2

الربط بجهاز الغسل الكلوي

يتم ادخال قسطرة وريدية مركزية خاصة (غسيل الكلى) في الوريد الوداجي الظاهر أو في الوريد تحت الترقوي عن طريق التحكم بالموجات فوق الصوتية لجمع الخلايا الجذعية.

ثم تصوير الصدر بالأشعة السينية للتحكم في موضع القسطرة.

3

حصد الخلايا الجذعية

جمع الخلايا الجذعية (1-3 أيام).

إعادة بناء جهاز المناعة ، نحتاج إلى جمع أكثر من مليوني خلية جذعية مكونة للدم لكل كيلوغرام من وزن الجسم (> 2 × 106 / كجم / ك.ج CD34+ HSC).

جمع الخلايا الجذعية (الحصاد) 5-6 ساعات (7-8 صباحًا - 1-2 مساءً).

يتم تنفيذ حصاد الخلايا الجذعية الذاتية من قبل هيمونيتيكش م.س.س (Haemonetics MCS) + نظام مجموعات متعددة المكونات أوسبكترا أوبتيا (Spectra Optia )

4

نظام الفصادة.

إزالة قسطرة غسيل الكلى وإدخال قسطرة ثلاثية التجويف العادية الجديدة في الوريد الوداجي الظاهر أو في الوريد تحت الترقوي عن طريق التحكم بالموجات فوق الصوتية من أجل العلاج الكيميائي والمزيد من العلاج.

5

العلاج الكيميائي

البروتوكول 1

العلاج الكيميائي (تكييف) يستغرق 4 أو 6 أيام.

الحقن الصباحي الرئيسي للسيكلوفوسفاميد مع الطب الداعم والترطيب.
(3 لترات من محلول ملحي عادي) وتستغرق 3 ساعات (عادة من 10 صباحًا إلى 1 ظهرًا).

الحقن الثاني والثالث (ميسنا من اجل الوقاية من السمية البولية ، الوقاية من الغثيان)–
- في 4 و8 ساعات بعد الحقن الاول.

الدكتور دنيس أ. فيدورينكو

قسم أمراض الدم والعلاج الخلوي

البروتوكول 2

(خطر السمية أقل)

في حالة بروتوكول 6 أيام

سيكلوفوسفاميد مع الأدوية الداعمة وفلودارابين لأول يومين ، وفقط فلودارابين لآخر 3-6 أيام.

من اليوم الأول من العلاج الكيميائي نبدأ العلاج الوقائي بمضادات الفيروسات والبكتيريا والفطريات:

- ليفوفلوكساسين 500 مجم / يوم (Levofloxacin 500 mg/d)
- فلوكونازول 200 مجم / يوم (Fluconazole 200 mg/d)
- أسيكلوفير 1200 مجم / يوم (Aciclovire 1200 mg/d)
- كو تريموكسازول (باكترم) 960 ملجم / يوم (Co-trimoxazole (Bactrim) 960 mg/d) في يوم الاثنين ، الاربعاء ، الجمعة

يجب على المريض تناول جميع الأقراص:

حبوب عند الإفطار - يأخذ المريض حبة واحدة مضادة للحموضة قبل وجبات الطعام ، وحبوب أخرى - بعد الوجبات.
حبوب عند الغداء - يأخذ المريض حبة واحدة بعد الأكل.
حبوب عند للعشاء - يأخذ المريض حبة واحدة مضادة للحموضة قبل وجبات الطعام ، وحبوب أخرى - بعد الوجبات.

يعطى المريض أدوية إضافية عن طريق الفم في يوم الاثنين ، الاربعاء ، الجمعة:
كو-تريموكسازول (2 حبة بيضاء كبيرة - في الصباح والمساء).

نقوم بإعطاء المريض ريتوكسيماب 500 مجم/م 2 (Rituximab 500 mg/m 2) (حقن مرة واحدة) بعد استعادة الجهاز المناعي (من د + 9 إلى د + 12)

الدكتور دنيس أ. فيدورينكو

قسم أمراض الدم والعلاج الخلوي

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا :

الغثيان
التقيؤ
الإسهال
الإمساك
التهاب الغشاء المخاطي للمسالك الهواء الفموية البلعومية.
الثعلبة
قلة الكريات الشاملة (انخفاض الكريات البيضاء ،الهيموغلوبين)
التهاب المثانة النزفي
الحمى

يوم الزرع

بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي ، نقوم ببدء عملية حقن الخلايا الجذعية في الساعة 1 مساءا وننتهي في الساعة 3 مساءا.
نوصي بعدم تناول وجبات الطعام بعد منتصف النهار (12 مساءا)، يمكنك الشرب بقدر ما تريد.
نقوم بإزالة أكياس الحفظ بالتبريد بشكل فردي من النيتروجين السائل ونضعها على الفور في حمام مائي ونذيبها.
عند إذابته (-2-3 دقائق) ، نقوم بحقنه في أسرع وقت ممكن

جنبًا إلى جنب مع الخلايا الجذعية ، نعطي السوائل (3-4 لترات من المحلول الملحي) ومضادات الهيستامين والستيرويدات وأدوية أخرى ذات لمعالجة الأعراض حسب الحاجة.
كما نراقب معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ودرجة حرارة الجسم.
تأثير جانبي آخر هو طعم ورائحة قوية / طعم الطماطم ، بول ملون باللون الأحمر.
نقوم بطلب التبول في كيس خاص لتقييم لون البول بعد إعادة حقن الخلايا الجذعية.

ردود الفعل السلبية المحتملة:

الغثيان
السعال
التقيؤ
التورد
الحمى
ضيق النفس
ارتجاف
ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه
حساسية
معدل نبض البطين منخفض أو مرتفع

6

فترة العزل

يجب ألا يغادر المريض الغرفة أبدا.
يجب على المريض إبقاء الباب مغلقاً ، يتم التنظيف يوميا
سيتم إزالة حقائب المريض.
يجب على المريض تسخين الطعام (حوالي 10-20 ثانية) في الميكروويف قبل تناوله.
يجب على المريض استخدام غسول فم خاص (اخلط نصف كوب من المحلول الأحمر مع غطاء من الماء).
يجب على المريض استخدام محلول الكلورهيكسيدين المقدمة لغسل الجس، المحاليل التي تحتوي على الكحول للساقين / الذراعين / الجسم ، والمحاليل ذات الاساس المائية للمنطقة التناسلية والرأس.
سيقوم موظفونا بتغيير الفراش وغسل الملابس كل يوم.

إعادة تأهيل الجهاز المناعي

يجب على المريض إبلاغ الطاقم الطبي على الفور بأي مشاكل أو تغييرات في الحالة.

نقوم بمراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم 3 مرات في اليوم.
عادة ما يكون للمريض حقن داعمة :محلول ملحي ناتريوم ، إلكتروليت ، جرعة منخفضة من ديكساميثازون مرتين في اليوم ، G CSF (حقنة تحت الجلد ، مرة واحدة يوميًا في الساعة 3 مساءً) لتقليل طول مرحلة قلة العدلات.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكننا استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات والفطريات عن طريق الوريد عند الحاجة.
نقوم بعملية نقل مكونات الدم عندما يكون مستوى الهيموجلوبين أو الصفائح الدموية منخفضًا جدًا ( هيموجلوبين <80جم/ل، الصفائح الدموية ،< 20*190/ ل)
المريض لديه 5 ساعات من حقن ريتوكسيماب في د + 9 إلى د + 12.

بعد علاج زراعة نخاع العظم

نوصي بـ:

تجنب الاحتكاك بالأشخاص المرضى

مثل الأنفلونزا أو جدري الماء.
لا توجد قيود خاصة على الحياة الجنسية إذا كان الشريك يتمتع بصحة جيدة.
نوصي باستخدام وسائل منع الحمل خلال عام بعد عملية زراعة نخاع العظم الذاتي

ارتداء الكمامة في الأماكن العامة

ارتداء الكمامة خلال الأشهر الثلاثة الأولى في الأماكن العامة أو المزدحمة (مناطق الوصول / المغادرة ، ومحلات السوبر ماركت ، والمترو ، وما إلى ذلك)
لا يوجد خطر من ملامسة الحيوانات الأليفة إذا كانت تتمتع بصحة جيدة.
لا يوجد خطر من الاتصال بأفراد الأسرة إذا كانوا بصحة جيدة

تجنب التطعيمات

في الغالبية العظمى من الحالات لا نوصي بالتطعيمات

مضاد الفيروسات
مضاد للبكتيريا
الوقاية المضادة للفطريات بعد البروتوكولات اللمفاوية

الجهاز المناعي للمريض لديه ذاكرة ، التطعيم الإضافي يمكن أن يسبب انتكاس عملية المناعة الذاتية.

المتابعة الصحية

مراقبة تحاليل الدم:

د دموي شامل
فحص الكيمياء الحيوية - مصل اليوريا
الإلكتروليت
الكرياتينين
الكالسيوم
حمض اليوريك
سكر الدم
اختبارات وظائف الكبد
البروتين المتفاعل-C

مراقبة درجة حرارة الجسم

مراقبة درجة حرارة الجسم كل مساء خلال شهر.
في حالة وجود أي علامات للعدوى يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى.
لا يهم مع أو بدون درجة حرارة عالية (>37.5 درجة مئوية)
حمى دون علامات العدوى-يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى.

إعادة التأهيل بعد الزرع

الفحص من قبل طبيب عام (أو من قبل طبيب أمراض الدم) 2 أسابيع و4 أسابيع بعد الخروج من المستشفى.
المتابعة من قبل طبيب أعصاب أو أخصائي في العلاج الفيزيائي لإعادة التأهيل.
تجنب الأماكن العامة مثل حمامات السباحة العامة ، الصالات الرياضية والمراكز الصحية.

القيود الغذائية

نوصي بتوخي الحذر عند تناول الوجبات السريعة ، وتجنب الأسماك واللحوم النيئة (السوشي ، الكارباتشيو ،

إلخ) في غضون 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى
يسمح بتناول الفواكه والخضروات الطازجة ومنتجات الألبان.
يسمح بجميع المكملات الغذائية والفيتامينات التي يستهلكها المريض قبل العلاج

شكر خاص لأليكس جرين!

ربما يكون انتهاكًا فظيعًا للحقوق ، أن نُدرج في وصفنا الممل تقارير فيديو أليكس الرائعة والمذهلة ...

لكننا لم نتمكن من المقاومة لأنها مليئة بروح الدعابة والذكاء والموضوعية في نفس الوقت.

نعتقد أن شجاعته وإرادته ورؤيته يمكن أن تساعد الكثير من الناس على اتخاذ خطوة نحو حياة أفضل.

أليكس أنت الأفضل !!!

مع خالص التقدير لك، فريق زراعة نخاع العظم الذاتي روسيا.

LetsGetRid.com - Kicking Multiple Sclerosis Arse!

رابط إلى الصفحة التي تحتوي على القصة الكاملة لرحلة أليكس من اجل زراعة نخاع العظم إلى روسيا

أناستاسيا بانتشينكو

مدير قسم أمراض الدم والعلاج الخلوي موسكو ، روسيا

مرحبا، اليكس، كيف حالك؟

هل تمانع إذا قمنا بوضع قصتك على الموقع؟
اليكس جرين

المؤلف والشخصية الرئيسية في رحلة زراعة نخاع العظم إلى روسيا "Let'sGetRid.com"

مرحبًا أناستاسيا ،

أنا أبلي بلاءً حسنًا شكرًا لك - كما هو الحال دائمًا الآن! كان من الرائع رؤيتك أنت والدكتور في برمنغهام ، كلاكما كنتما تبديان على ما يرام.

شكرًا لك على رسالتك ، أخبرني صديقي عن هذه الصفحة - لقد كان من المدهش حقًا أن أرى الفيديو الخاص بي وقصتي كشيء يمكن استخدامه والاستفادة منه.

بصراحة ، هذا يعني الكثير بالنسبة لي - أنت دائما على الرحب والسعة.

وأعد بتحديثه (!!!) بكل ما أفعله الآن. 😉

شكرًا على الكلمات اللطيفة في نهاية الصفحة ، فقد قمتم برسم ابتسامة كبيرة على وجهي ووجه جين.

(وهذا ليس انتهاكًا على الإطلاق ، فلا تتردد في استخدام كل شيء. إنه أقل ما يمكنني فعله من أجلكم جميعًا)

ممتن إلى الأبد